这个路径就是大小合一、管办分离、收支分开、公私分明，如果真正落实，咱们的医改就能切实有效地开展。

多年来，我国一直大力度推进医改，玉溪癫痫病医院哪家好取得了不小的成绩，但迄今仍未找到一个可以借鉴、推广和复制的理想模式。在农村，有些地方医务人员流失率超过50%，乡镇卫生院的发展难以为继，看病难、看病贵问题依旧突出。在城市，很多大医院人满为患，医生叫苦不迭，病人也不满意，医患矛盾突出。

认真剖析其根源，可以梳理出目前存在的三大突出问题：

一是医疗卫生服务体系并不一体。由县、乡、村组成的三级农村医疗卫生服务体系衔接不畅，导致县医院与乡镇卫生院之间存在着利益上的不一致甚至矛盾，检查结果无法互认，双向转诊、分级诊疗难以实现;医生之间存在着事业前途、收入待遇上的巨大差距。城市医院与社区医疗卫生服务中心之间的情况也与此类似。利益的不一致导致医疗资源配置不合理，大医生跟着收入高、发展前景好的大医院跑，病人跟着大医生跑。

二是公私不分。公立医院没有突出公，无法提供价廉物美的基本医疗卫生服务;民营医院发展不足，难以满足人民群众多样化、个性化、高端的医疗卫生服务需求。公私不分，造成穷人嫌看病贵、富人嫌看病难。

三是收入分配不合理。在现有体制下，医院收入过多依赖于处方收益，医生收入与医院效益挂钩、与处方挂钩。利益驱动之下过度检查、过度治疗、大处方就有了原动力，不但造成浪费，也破坏了医患之间的信任。

解決上述三大問題，全面深化醫療衛生體制改革，切實有效的改革路徑應該是一合三分，即大小合一、管辦分離、收支分開、公私分明。

首先，应推进医疗卫生服务体系一体化改革。对县级公立医院和乡镇卫生院实行一体化管理，乡镇卫生院作为县医院的派出机构，人、财、物由县医院统一管理，县卫计部门不再具体承办乡镇卫生院，只对医疗卫生服务进行监管。县乡一体，利益一致，才能真正实现医生、病人双向流动，分级诊疗才有基础，才能合理分配资源。与县乡医疗卫生服务体系类似，市级公立医院与社区卫生服务中心也应实行一体化管理，以解决目前普遍存在的问题。省级公立医院应该把为市、县医院培养人才和解决疑难杂症作为自身的重要任务。

其次，应改革医院管理体制，使收支分开，优化收入分配制度。公立医院的经费应该以财政投入和医保等公共经费为主要来源，医院经营状况、管理水平高低只对医院管理层进行考核，与医生无关。医生的工资应该维持在合理水平，且不因医院不同、部门不同出现大的差异，仅与医生水平、工作量和患者满意程度有关，与处方、医院的效益脱钩。从而形成管理层对医院发展负责、医生对病人负责的机制。

再次，还要做到公私分明，支持社会办医院，满足多样化服务需求。通过改革，强化公立医院的公益性质，保障基本的公共服务。同时大力支持社会办医院。民营医院的发展，一方面满足人民群众多样化的医疗卫生服务需求，另一方面满足部分医生凭水平实现高收入的愿望。民重庆治疗癫痫最好的医院营医院与药厂、药商、患者作为平等的商业服务关系，容易形成药品、医疗器械、医疗成都治疗癫痫病哪家医院最好服务的市场定价机制。

总之，通过一合三分改革，实现分级诊疗、双向转诊，就近方便就医，既保证基本公共服务，又满足多样化服务需求，彻底解决看病难、看病贵问题。(作者系全国政协委员、民建广西壮族自治区委主委)

延伸阅读：风靡全国的哈尼药浴中医原理探秘山西80后中医大夫每位患者接诊不少于10分钟中医临床指南制修订培训会顺利召开河北力争2020年中医药健康服务超千亿中国医院协会中医医院分会成立大会在京举行由五味子成抗艾药看中医药现代化